糖尿病患者降糖达标需要遵循个性化原则-【新闻】
【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。中国中医科学院广安门医院内分泌科主任、主任医师倪青表示，我国已经超过印度成为世界糖尿病第一大国，面对日益增多的糖尿病患者，我们应该了解更多关于糖尿病的知识，积极预防糖尿病的发生。
倪青表示，所有治疗糖尿病的药物，既有针对高血糖的降糖作用，又有低血糖的副作用。预防低血糖的发生是安全选择口服降糖药的关键。低血糖常见于糖尿病患者的治疗过程中，是最常见的不良反应，它会直接导致心脑血管意外，甚至危及生命。安全降糖有四大关键词：达标、安全、早期、全面。
达标：遵循个性化原则
要使血液中糖化血红蛋白(HbA1c)≤6.5%，但必须遵守个体化原则，即个体化达标。糖尿病是一种具有异质性的、病因多样化的进展性疾病，临床医生在面对不同的患者时，必须考虑患者的不同情况，制定个体化降糖目标及方案。
①对于成人降糖目标值HbA1c<7.0%，应根据患者病生理情况、年龄、糖尿病病程、生活方式、合并症、合并用药、低血糖以及妊娠等因素进行个体化调整;
②对于某些患者，在实际情况允许，并能尽量避免低血糖和其他不良事件的基础上，可以将糖化血红蛋白降至接近正常值(如6.5%);
③对于严格降糖可能导致低血糖、缩短寿命或引起致残性并发症的患者，采用宽松的降糖目标。
安全：就是要避免低血糖
倪青认为，低血糖事件危害严重，降糖强调在安全基础上强化。在强化降糖治疗中，低血糖事件的发生是我们关注的重要方面，因为糖尿病患者若反复发生低血糖事件，可导致自主调节系统失常，从而增加致死性心肌梗死的危险。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心肌血糖利用减少。一旦发生低血糖，容易导致急性心肌梗死，而心肌梗死后血糖代谢及脂肪酸代谢反应的缺陷，使死亡危险增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片为基础的强化降糖方案可以在安全的基础上有效降低血糖，降低心脑血管事件的风险。
倪青表示，如果糖尿病患者有血糖仪，当出现轻微低血糖症状时，应先检测指尖血糖。因为，低血糖症状在不同人身上可能表现完全不同。
“低血糖可频繁发作，持续时间越长，脑功能受损越严重。如果患者未能觉察到自主神经症状，如出汗、颤抖、心悸等，可转而进入昏迷或惊厥，称为无症状性低血糖。该类低血糖易被延误诊治，后果严重，甚至可危及生命。约有30%的患者可出现无症状性低血糖。预防低血糖应定期监测血糖，合理应用降糖药，使血糖安全达标，出现低血糖应及时到医院就诊。”
早期、全面：控制多种危险因素
倪青说，糖尿病常合并多种心血管危险因素，如高血压、高血脂、肥胖等，这些独立的危险因素相互作用，相互影响，使心血管事件发生危险增加。而要改善糖尿病患者的心血管转归，除了降糖之外，更需全面关注这些危险因素。若能早期开始这种全面的干预方式，预防为先，则会提供进一步的益处。
“对于新诊断的II型糖尿病患者，早期强化血糖干预的确能显著减少远期的心肌梗死和全因死亡。对于有一定病程的II型糖尿病患者，选择适当的安全降糖达标方案有益无害。降糖降压联合治疗可使糖尿病患者进一步显著获益，不仅仅是微血管方面，还包括对心血管死亡和全因死亡危险的降低。对已伴有心血管疾病的患者，应该更加关注其他心血管危险因素，如血压、血脂的控制，以期最大程度地减少大血管事件，延长患者生命。”